以下有关自杀方式、原因和危险因素的资料来自北京回龙观医院和中国疾病预防控制中心在全国23个有地理代表性的疾病监测点合作开展的自杀和其它伤害死亡原因调查的全国性的心理解剖研究课题[6]。总共调查了895例自杀案例,其中,85%居住在乡村或乡镇,28%从未上过学,58%服用农药或鼠药,47%有亲友或熟人有过自杀行为,27%有过自杀未遂既往史,63%有精神疾病,仅9%自杀前曾在精神或心理科就诊过。死前一年最常见的负性生活事件为经济困难(40%)、严重躯体疾病(38%)以及夫妻矛盾或不和(35%)。在58%服用农药或鼠药的自杀死亡案例中,77%服用有机磷农药自杀,75%服用家中存放的农药自杀(通常存放在不加锁的橱柜内),62%服毒后曾接受医疗救治,但抢救失败。
控制性别、年龄、居住地和研究地点的影响后,比较882例自杀和685例其他伤害死亡案例的非条件logistic回归分析发现10个有独立影响的自杀危险因素(按相对重要性大小排列):死前两周抑郁程度重、有自杀未遂既往史、死亡当时的急性应激强度大、死前一个月的生命质量低、死前两天有剧烈的人际冲突、慢性心理压力大、朋友或熟人曾有过自杀行为、有血缘关系的人曾有过自杀行为、失业或从事没有薪金的工作以及死前一个月社会交往少。个体暴露的危险因素越多,自杀的危险性越高:在1567例有所有变量的案例中,暴露于上述0-1个危险因素的案例中仅1%(2/223)死于自杀,而暴露于2-3个危险因素的案例中20%(73/366)、暴露于4-5个危险因素的案例中72%(379/524)、暴露于6个或更多危险因素的案例中94%(428/454)死于自杀。
目前没有全国性的有关自杀未遂特征的资料。我们在一项持续开展的回顾性研究中共收集了我国北方1.4万自杀未遂案例,发现在就诊的自杀未遂案例中,91%服用药物或毒药:54%服用医疗药品(通常为抗焦虑药或镇静催眠药),27%服用农药(其中90%为有机磷农药);10%服用其它毒药。正如我们所预计的那样,农村综合医院诊治的服用农药的自杀未遂案例比大城市综合医院更常见(36%比9%)。
我们仅对少部分自杀未遂者进行了包括正规精神科评估在内的详细调查,这些样本可能难以代表全部自杀未遂者的特征。通过对主要服务于农村地区的四家综合医院诊治的635例病情较重的自杀未遂者进行深入调查后(部分研究结果已发表[7]),发现其特征如下:平均年龄32岁(标准差13),76%是女性,75%已结婚,其家庭的平均收入与当地的一般水平相比无差异,62%自杀前两天有急性诱发生活事件(通常为人际矛盾,其中多数为夫妻矛盾),51%有家人或朋友有自杀行为,15%报告有自杀未遂既往史,仅38%自杀当时有精神疾病(主要为抑郁症),仅11%曾在精神或心理科就诊过。在这些自杀未遂者中,许多自杀行为属于冲动行为:46%报告在自杀前考虑自杀的时间不超过10分钟。对冲动性与非冲动性自杀未遂者的特征进行比较[8],发现冲动性自杀未遂者更年轻、居住在乡村的比例多、自杀前一个月内生命质量比较高、抑郁程度较轻、精神障碍的患病率和自杀意图强度较低、有较多的急性诱发生活事件。
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