术后镇痛 福及患者
    术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。长期以来人们以为术后疼痛是自然现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。随着医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升。精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力恢复。内分泌、激素的影响，直接和间接使各种器官功能发生改变，以上种种都与术后并发症密切相关，如肺炎、肺不张、静脉栓塞等。

    术后疼痛的发生必然与手术有关，疼痛包括多种病因，在一定程度上可以说是多种因素的综合。因此，疼痛的表现比较复杂，有时难以用一种简单的方法来解除。其中有切口本身引起的疼痛，又可有内脏牵拉和探查后病理生理改变所引起的疼痛。还有其他体位、环境人为因素等所引起的各种不适也可导致疼痛感觉的产生。

    由于术后疼痛在某种程度上不能以病因处理，疼痛又往往随着伤口的愈合而减轻、消失。因此，处理上只能是症状治疗。而且处理时间主要是术后24-48小时，尤其术后最初的几小时。疼痛的解除的方法有药物治疗和物理治疗，其中以药物治疗为主，其效果确切、可靠、安全。

    常用的术后镇痛药有：麻醉性镇痛药，如吗啡、度冷丁等；非麻醉性镇痛药，如安乃静、消炎痛。在术后疼痛的治疗主要以麻醉性镇痛药为主，非麻醉性镇痛药仅起辅助作用。常用的镇痛方法有：局部镇痛、神经阻滞、胸膜间镇痛、神经点刺激、针刺镇痛、冷冻镇痛、椎管内镇痛和病人自控镇痛。

    目前最常用的术后镇痛方法为：硬膜外吗啡病人自控镇痛和经静脉病人自控镇痛。病人自控镇痛具有简单、方便、安全、效果确切的优点，病人可根据需要调整用药量。

    术后镇痛可减少术后并发症的发生，胸、腹部伤口没有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰吐出体外，减少了气管内痰液潴留导致的肺炎，肺不张、也减少了疼痛导致的高血压，心动过速，对有心血管疾病的人特别有益。对硬膜外自控镇痛的病人，镇痛中辅以局麻药可以促进肠蠕动，术后镇痛还可防止静脉血栓形成，防止血糖升高。

       
                                   (作者：王春晓 广东省人民医院麻醉科）